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从科学诊疗到改革药物，与大师共话莳植DPNP患者糊口质地的新旅途。

2024年宇宙防治糖尿病的主题为“糖尿病与幸福感”，关于糖尿病患者而言，幸福感的获取与稳控、减慢并发症、减少体魄苦痛等密切联系。跟着各大指南、共鸣等不休更新，除了强调糖尿病威逼心、肾、视网膜等大小血管以外，糖尿病激勉的痛楚问题也日渐受到原谅，其中2型糖尿病（T2DM）并发糖尿病周围精神病变（DPN）而激勉的糖尿病性周围精神病感性痛楚（DPNP）对患者的糊口质地酿成了严重困扰[1]，成为莳植患者幸福感的一大阻截。

DPNP早期可能发达为嗅觉颠倒和麻痹，晚期则以痛楚为主。这种痛楚严重影响患者的糊口质地，对厚谊和平淡糊口酿成紧要影响。畴前，由于对DPNP的筛查不及，很多患者在病变早期未能得到实时会诊和调治，导致病情发展至痛性精神病变阶段。然则传统的临床调治决策效果有限，痛楚缓解率不高，应付率约莫只消30%[2]。不同患者对痛楚的响应和调治效果各异较大，即使罗致单药或劝诱调治，仍有部分患者痛楚规章效果不睬思，严重影响糊口质地，以致导致慌张和抑郁厚谊的加重。

基于此，医学界特邀浙江大学医学院从属邵逸夫病院周嘉强教学、舟师军医大学第二从属病院邹俊杰教学共享他们对DPNP临床会诊及药物调治的观点，探讨若何通过全宗旨惩办为DPNP患者带来更灵验的痛楚规章和糊口质地的改善。

医学界：DPNP患者早期临床症状十分容易被忽略，那么咱们该若何识别DPNP的早期临床症状？

周嘉强教学

DPNP的早期临床症状可能比较轻飘且不典型，容易遭到疏远。 若是能尽早会诊并介入调治，将减慢疾病进度，不至于发展到后期严重的地步。 DPNP早期的临床症状主要包括： 嗅觉颠倒、痛楚、肌无力和自主神经阻截等 [3] 。

嗅觉颠倒：患者可能会感到肢体远端的麻痹、刺痛或烧灼感，这些症状无为在夜间加重，且下肢的症状时常比上肢更为严重。此外，患者可能对冷、热、触摸的嗅觉不解锐或有过敏现象。

痛楚：可发达为抓续的钝痛、间歇性的锐痛、电击样痛或针刺样痛，无为下肢重于上肢，远端重于近端。

肌肉无力和萎缩：跟着病情的发展，患者可能会履历肌肉无力和萎缩，影响平淡行径。

自主神经功能阻截：可能导致出汗颠倒、便秘、性功能阻截等症状。

医学界：DPNP患者的早诊早治尤为迫切，面临隐退的症状，有无办法可实时进行筛查呢？以及若何对DPNP进行会诊？

周嘉强教学

1.前期筛查[4]

关于DPNP的前期筛查一般罗致糖尿病神经痛4（DN4）问卷和视觉模拟评分（VAS）DN4问卷评分≥4分时以为存在DPNP；VAS从无痛到极痛为0~10分，根据痛楚评分可评估痛楚程度。

2.会诊秩序

病史：参谋病东说念主是否有糖尿病或处于糖尿病前期，可通过检测空心血糖、糖耐量查验、糖化血红卵白进一步明确。

存在：经临床体格查察、神经系统查体及神经电生理查察说明存在周围精神病变，或通过影像学查察：如磁共振成像（MRI）或神经超声波查察，存在神接管压或颠倒情况。

3.周围精神病变会诊秩序：

①痛楚位于明确的神经剖解领域；

②病史教导周围嗅觉系统存在联系损伤或疾病；

③至少1项援手查察说明痛楚相宜神经剖解领域；

④至少1项援手查察说明存在联系的损伤或疾病。

细目的精神病感性痛楚：相宜上述①~④项秩序；

很可能的精神病感性痛楚：相宜上述第①、②、③或④项秩序；

可能的精神病感性痛楚：相宜上述第①和②项秩序，但穷苦援手查察的凭证。

4.辩认会诊[5,6]：DPNP是一种排他性的会诊，因此需摈弃其他导致痛性周围精神病感性痛楚的原因，如代谢性、感染性、中毒性等，仔细的临床病史和下肢外周神经和血管查察是必不可少的。

确诊DPNP后，应根据患者的具体情况制定调治规画，包括血糖规章、神经设备、改善微轮回、抗氧化应激等药物调治，以及针对精神病变的发病机制调治和痛楚惩办。

医学界：2024年宇宙糖尿病日的主题是“糖尿病与幸福感”，若何让糖尿病患者隔离糖痛，距离幸福更进一步亦然每位内分泌大夫齐在研讨的问题，第三代钙离子通说念转念剂的中国上市也为DPNP患者带来新但愿，现在也如故驱动行使于临床，请您共享对其的临床渴望？

周嘉强教学

DPNP会诊一朝明确，就应采选相应的药物工夫进行烦嚣，然则现在临床上使用的传统药物其剂量和反作用齐比较大。

好意思洛加巴林是第三代钙离子通说念转念剂，具有与钙离子通说念α2δ亚基更高的亲和力。它与镇痛作用联系的α2δ-1亚基解离慢，而与核心不良响应联系的α2δ-2亚基解离快，这种特质使好意思洛加巴林具有更抓久的镇痛效果和细腻的安全性，可更好地均衡疗效和安全性[7]。

中国三期临床推敲清楚，与劝慰剂组比拟，15mg好意思洛加巴林逐日两次给药组在第14周的痛楚评分具有统计学真义的权臣改善，第14周的每周ADPS较基线的变化与劝慰剂比拟权臣改善（p=0.0027），ADPS镌汰≥50％的患者比例彰着高于劝慰剂，患者的就寝质地也权臣改善，且彰着改善了患者对痛楚的举座印象、就寝、患者糊口质地等[8,9]。

此外，好意思洛加巴林还具有细腻的安全性和耐受性，在一项52周的长久推敲中，好意思洛加巴林展现出了细腻的安全性，与既往临床查验收尾一致[10]。在一项调治期为14周的肾功能损伤患者III期推敲中，也说明了好意思洛加巴林在肾功能损伤患者中的安全性和耐受性细腻[11]。期待好意思洛加巴林的临床使用能带来更好的疗效，更好的匡助DPNP患者莳植糊口幸福感。

医学界：2024年11月14日是“宇宙防治糖尿病日”，本届“宇宙防治糖尿病日”的主题为“糖尿病与幸福感”，能否请您谈谈，这一主题背后的真义，以及在这⼀配景下，咱们在惩办T2DM时，应该要点原谅哪些方面呢？

邹俊杰教学

“糖尿病与幸福感”，这看似两个不同维度的看法，实则有着千丝万缕的推敲，关乎着每⼀位糖尿病患者以及潜在风险⼈群的糊口品性与内心宇宙。咱们知说念，糖尿病动作无声的健康“杀 手”，正悄然影响着全球数亿⼈的糊口。仅在我国，糖尿病的患病东说念主数就达到1.4亿[12]，其中90%齐是T2DM[13]。T2DM慢性进展这⼀属性，就决定了患者与疾病的⽃争，将会是⼀个长久的历程。诚然刻下调治T2DM的药物十分丰富，且在不休发展，T2DM患者的预后已大为改不雅，但跟着东说念主们物资生流水平的提高，T2DM患者关于疾病的惩办也有了更高的需求，即是不仅要蔓延生命的长度，也要拓宽生命的宽度，也即是要活得更有质地。在此配景下，“幸福感”就被提上日程。

为了进⼀步提高T2DM患者的幸福感，咱们关于T2DM患者的惩办，就不可仅停留在血糖惩办层面。这是因为，T2DM患者时时兼并其他并发症[13]。宇宙卫生组织统计得出糖尿病并发症高达⼀百多种，是已知并发症最多的⼀种疾病[14]。

既往关于T2DM的并发症，学界主要原谅心肾并发症，因为这些并发症会权臣影响患者的预后[13]，平直影响患者的寿命。事实上，还有⼀类疾病，它在T2DM患者中的发生率一样很高，诚然不像心肾并发症那样平直影响寿命，但是它带给患者的横祸，短长常直不雅的，会平直影响患者的“幸福感”，DPNP即是其中一种。

DPNP是T2DM最常见的慢性并发症之一，患病率突出50%[15]。根据病程，DPNP分为急性和慢性[16]。急性DPNP发病急、罕有、多与血糖水平急巨变化推敲，患者会出现严重的痛楚，陪同有嗅觉颠倒及痛觉过敏[16]。慢性DPNP的病程常达数年，其痛楚抓续时辰也多在半年以上，夜间会愈加彰着，发达为抓续性灼痛、扯破样痛楚或电击样痛、隔断性刺痛、无为兼并严重的痛觉过敏，且该病镇痛药物调治效果较差[17]。这也就意味着，⽆论是急性如故慢性，患者齐会履历或剧烈，或抓久的痛楚，这是⼀个十分煎熬的历程，同期也会为患者带来巨⼤的⼼理和经济包袱[17]。

但是在临床上，这⼀疾病的会诊率有待提高。DPNP虽是糖尿病最常见的慢性并发症，但确诊患者仅占糖尿病精神病变患者的4.5%[18]。是以在这一配景下，咱们但愿能有更多的大夫和患者爱好这⼀疾病，尽早筛查和会诊、尽早⼲预，匡助患者隔离痛楚的折磨，重归幸福糊口。

医学界：DPNP是糖尿病的常见并发症，其发生率高，严重影响糊口质地，疾病包袱较为千里重。那么，这⼀疾病的危急要素有哪些？在DPNP的风险要素中，咱们应格外原谅哪些高风险要素呢？

邹俊杰教学

DPNP联系风险要素包括患者基本特征、肾功能联系有贪图、血糖联系有贪图、血脂联系有贪图、糖尿病并发症以及单纯口服药物调治、抑郁史 等[18]。其中，糖尿病病程、糖化血红卵白、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病是触及最多的危急要素[18]。这教导咱们，作念好血糖、血脂、血压惩办，规章 糖尿病联系并发症，细腻的糊口民风有助于改善DPNP的发生。

在这些危急要素中，咱们需要对肾功能联系有贪图及糖尿病肾病多加原谅。这是因为，一方面，我国糖尿病肾病⼈数稠密，约20%~40%的糖尿病患者齐兼并糖尿病肾病，现已称成为慢性肾脏病（CKD）和临了期肾病的主要原因[13]。另一方面，肾功能不全、糖尿病肾病会加多DPNP的惩办难度，患者在用药方面能会受到遗弃，或者需要进行剂量调整。国表里各⼤糖尿病联系指南齐将肾功能不全⼈群列为特殊⼈群，明确指出关于此类患者，要格外夺目调治的安全性。

医学界：刻下我国用于调治DPNP的药物有哪些？这些药物能否自在临床需求？临床选用哪些药物，大致更好的对DPNP兼并肾功能不全东说念主群进行调治？

邹俊杰教学

根据指南保举，DPNP传总揽疗药物包括抗惊厥类药、5羟色胺再吸收阻难剂（SNRI）、三环类抗抑郁药、阿片类药物和局部用药等[18]。但是这些药物在临床行使时也存在⼀定的阻截。现存调治药物疗效有限，应付率仅30%独揽[19]，部分药物的严重不良响应会影响疗效及患者健康气象[20]。

DPNP患者很大一部分齐兼并有不同程度的肾功能不全，因此关于这类患者的惩办十分迫切，若何均衡疗效和安全性十分迫切。

在用药采纳上，好意思洛加巴林是中国首个且独一获批成东说念主DPNP适合症的入口原研药物，适合症明确、用法用量显明，举座临床和医看惩办难度较低。好意思洛加巴林不错起效速即，强效、抓久镇痛。并赐与患者多重获益：

快速起效：在既往推敲中，好意思洛加巴林调治一周，就可权臣改善DPNP患者每⽇痛楚评分（ADPS）[9,21]，第14周时，ADPS较基线变化镌汰2.19（vs.对照组-1.81），存在统计学权臣各异[9]。

抓久镇痛：在长久推敲中，好意思洛加巴林组痛楚VAS评分抓续下落，第52周时与基线比拟的平均减少9.8mm（SD=14.06）[22]。

多重获益：好意思洛加巴林调治14周还不错权臣改善抑郁和慌张评分[22]，改善患者对痛楚的举座印象、就寝、患者糊口质地等[21]。

在安全性方面，好意思洛加巴林安全性细腻，⼤无数不良事件为轻至中度，无需调治即可缓解[21-22]。其在DPNP兼并肾功能不全东说念主群中的行使，也累积了充分的循证医学凭证。在⼀项为期14周的III期推敲中（纳入35例肾功能损伤患者，其中30例中度，5例重度）好意思洛加巴林可彰着缓解患者痛楚，且安全性和耐受性细腻、平均调治顺从率高，中度肾损伤患者顺从率为99.9%，重度肾损伤患者为78.7%[22]。

小结

糖尿病性周围精神病感性痛楚（DPNP）是糖尿病常见的慢性并发症之一，患者常因抓续或剧烈的痛楚而糊口质地下落，以致出现慌张和抑郁厚谊。由于DPNP早期症状隐退，很多患者未能实时筛查与会诊，导致病情进展至难以惩办的阶段。好意思洛加巴林动作中国首个且独一获批用于调治DPNP的入口原研药物，以其起效速即、抓久镇痛及细腻的安全性，给患者带来了全新的调治采纳。推敲标明，好意思洛加巴林不仅能权臣改善痛楚，还能莳植患者的就寝质地和举座糊口状态，独特是在兼并肾功能不全患者中的行使中发达出细腻的耐受性善良从性。通过科学筛查、早期会诊及好意思洛加巴林等改革药物的空洞惩办，DPNP患者的幸福感和糊口质地有望大幅莳植。

大师简介

周嘉强

医学博士、主任医师、博士生导师

浙江大学医学院从属邵逸夫病院内分泌科主任

浙江省医学改革学科“内分泌代谢病学”学科带头东说念主

中华医学会糖尿病学分会委员

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长

浙江省医学会内分泌学分会候任主任委员

中国生物物理学会痴肥症推敲分会委员

大师简介

邹俊杰

教学、主任医师、博士生导师

上海长征病院内分泌科主任

上海医学会糖尿病学会委员

中国病理生理学会受体与信号转导专科委员会委员

三军微血管病学专科委员会委员

上海市糖尿病康复协会委员

中国内科专科编委，疑难病杂志编委，临床军医杂志编委

好意思国匹兹堡医学院探听学者

主要从事糖尿病慢性并发症及甲状腺疾病基础与临床推敲。承担国度973课题、国度当然科学基金、上海市科委紧要科技攻关方法共5项，发表学术论文90余篇，SCI收录论文15篇。获上海市科技跨越二等奖1项，队列医疗后果三等奖1项

参考文件：

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